Aphasia Identification Card

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Fill in the form to get your custom aphasia information card.

Name:
Address:
Emerg. contact:
Phone:
Cause:

Check the boxes that apply
Speak slower with simpler language
Write key words for me
Give me written choices for answers
I use drawing/writing to help me talk
I may confuse yes/no answers
Give me a minute to respond
Shut off loud noises so I can concentrate
Ask me if I understand
Give me eye contact while speaking
Call my caregiver for information

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Please Read This
I have aphasia from a . Aphasia means I have trouble understanding you, reading, writing, and speaking. It is a medical condition.
I am intelligent but need some help with language. This can be frustrating for me.
Name:
Address:
Emerg. contact / Phone:
To help me:
Speak slower with simpler language
Write key words for me
Give me written choices for answers
I use drawing/writing to help me talk
I may confuse yes/no answers
Give me a minute to respond
Shut off loud noises so I can concentrate
Ask me if I understand
Give me eye contact while speaking
Call my caregiver for information
TheAphasiaCenter.com/pocket-card
Complete el Formulario para obtenet su tarjeta.

Nombre:
Dirección:
Contacto de emergencia:
Numero de telefono:
Causa:

Seleccione las casillas que aplican
Hable más lento con palabras seccillas
Escriba palabras claves para mi
Escriba opciones con posibles respuestas
Use láminas/escritos para que me ayude a hablar
Puedo confundir respuestas si / no
Deme tiempo para responder
Elimine ruido para poderme concentrar
Pregúnteme si entiendo
Mireme a los ojos mientras me habla
Llame a mi cuidaor(a) para informacion

Imprima esta página luego que haya completado el formulario, corte la tarjeta y póngala en su cartera. Si su tarjeta se imprime demasiado pequeña, cambie la configuración en su página de impresión. Encuentra "Escala" y cámbialo aumenta el tamaño. Luego imprime.

Por favor lea esta información
Tengo afasia . Afasia significa que tengo problemas para entender, leer, escribir y hablar. Se trata de una condición médica. Solo necesito ayuda con el lenguaje para poderme comunicar.
Nombre:
Direccioó:
Contacto de emergencia
Telefono:
Para ayudarme:
Hable más lento con palabras seccillas
Escriba palabras claves para mi
Escriba opciones con posibles respuestas
Use láminas/escritos para que me ayude a hablar
Puedo confundir respuestas si / no
Deme tiempo para responder
Elimine ruido para poderme concentrar
Pregúnteme si entiendo
Mireme a los ojos mientras me habla
Llame a mi cuidaor(a) para informacion
TheAphasiaCenter.com/pocket-card
Fyll in skjemaet for å få et tilpasset afasi infokort.

Navn:
Adresse:
Nødkontakt:
Telefon:
Årsak:

Kryss av for det som gjelder
Snakk saktere med enklere språk
Skriv ned nøkkelord for meg
Gi meg skriftelig alternativer for svar
Jeg bruker skriving/tegning for å hjelpe meg prate
Jeg blander ja/nei svar
Gi meg litt tid til å svare
Demp høye lyder så kan konsentrere meg
Spør meg om jeg forstår
Gi meg øyekontakt mens du prater
Ring min forsørger for mer informasjon

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  • Klipp ut kortet
  • Put det i lommebok eller veske
  • Hvis kortet ble skrevet ut for lite
    • Sjekk skriverinstillinger
    • Finn "skala" e.l. og sett til en større størelse
    • Skriv ut igjen
Vennligst les dette
Jeg har afasi fra . Afasi betyr at jeg har vannskligheter med å forstå deg, lesing, skriving, og snakking. Det er en medisinsk tilstand.
Jeg er intelligent, men jeg trenger hjelp med språk. Det kan være frustrerende for meg
Navn:
Addesse:
Nødkontakt / Telefon:
To help me:
Snakk saktere med enklere språk
Skriv ned nøkkelord for meg
Gi meg skriftelig alternativer for svar
Jeg bruker skriving/tegning for å hjelpe meg prate
Jeg blander ja/nei svar
Gi meg litt tid til å svare
Demp høye lyder så kan konsentrere meg
Spør meg om jeg forstår
Gi meg øyekontakt mens du prater
Ring min forsørger for mer informasjon
TheAphasiaCenter.com/pocket-card